Ihre eigene Klinikpraxis — größer denken als die Einzelpraxis.

Wer ein MVZ gründen darf

Das MVZ ist in §95 SGB V geregelt, und der Kreis der Gründungsberechtigten ist gesetzlich begrenzt: Gründen dürfen vor allem zugelassene Ärzt:innen und Vertragspsychotherapeut:innen, zugelassene Krankenhäuser, Erbringer nichtärztlicher Dialyseleistungen, anerkannte Praxisnetze, gemeinnützige Träger sowie Kommunen. Reine Finanzinvestoren stehen nicht auf dieser Liste — sie beteiligen sich meist mittelbar, indem sie ein zugelassenes Krankenhaus als Trägervehikel erwerben. Genau diese Konstruktion beobachtet der Gesetzgeber seit Jahren kritisch.

Ärztliche Leitung: keine Formalie

Jedes MVZ braucht eine benannte ärztliche Leitung. Sie muss selbst im MVZ tätig sein — angestellt oder als Vertragsärzt:in — und ist in medizinischen Fragen weisungsunabhängig; so soll verhindert werden, dass wirtschaftliche Interessen der Trägerschaft die Behandlung überlagern. Für die Gründung heißt das: Sie brauchen früh eine Person, die diese Rolle fachlich und rechtssicher ausfüllt.

Arztsitze und Bedarfsplanung

Ohne Arztsitze keine vertragsärztliche MVZ-Zulassung. Ein Sitz wird über den Zulassungsausschuss eingebracht — meist durch Verzicht der Ärzt:in zugunsten einer Anstellung oder durch Übernahme eines bestehenden Sitzes. In offenen Planungsbereichen ist das unkompliziert; in gesperrten Bereichen, in vielen Fachgruppen der Regelfall, geht es nur über eine Nachbesetzung. Die Bedarfsplanung entscheidet damit mit, wo und wie schnell ein MVZ wachsen kann.

Eine belastbare Pauschalzahl für den Aufbau eines MVZ gibt es nicht — der Kapitalbedarf hängt an Fachrichtung, OP-Anteil, Zahl der Behandlungseinheiten und Standort. Als Referenz taugt die Existenzgründungsanalyse der apoBank: Für die Neugründung einer einzelnen Einzelpraxis weist sie 2021 im Schnitt rund 627.000 Euro inklusive Betriebsmittel aus, für die Übernahme rund 202.000 Euro zuzüglich Investitionen. Ein MVZ mit mehreren Behandler:innen, gemeinsamer Infrastruktur und Eingriffsraum nach §115b liegt um ein Vielfaches darüber.

Der Reiz der größeren Struktur liegt in der Skalierung: Anmeldung, Abrechnung, Geräte und Verwaltung verteilen sich auf mehrere Behandler:innen, und eine zusätzliche angestellte Kraft erhöht den Umsatz stärker als die Fixkosten. Genau darin liegt aber das Risiko — Fixkosten und Personalverpflichtungen sind hoch und laufen weiter, auch bei unbesetztem Sitz. Ein Liquiditätspuffer ist Voraussetzung, kein Komfort. Rechnen Sie die Struktur mit der Steuerberatung durch; unser Kostenrechner, die Businessplan-Vorlage und die Kosten- und Investitions-Checkliste helfen bei der Einordnung, der Finanzierungs-Vergleich bei der Bank.

Der Belegarzt ist die klassische Verbindung von Praxis und Krankenhaus. Nach §121 SGB V sind Belegärzt:innen nicht am Krankenhaus angestellte Vertragsärzt:innen, die ihre eigenen Patient:innen im Krankenhaus stationär oder teilstationär behandeln — unter Nutzung von Betten, Einrichtungen und Diensten des Hauses, ohne dafür eine Vergütung vom Krankenhaus zu erhalten. Für ein MVZ kann eine Belegabteilung sinnvoll sein, wenn ein stationärer Anteil zum Leistungsspektrum passt.

Bundesweit ist das Modell allerdings deutlich rückläufig. Zwischen 2011 und 2021 sank die Zahl der Belegärzt:innen von rund 5.600 auf etwa 4.000, die belegärztlichen Behandlungen gingen um fast die Hälfte zurück. Die Ambulantisierung verlagert Eingriffe aus dem stationären Bett, und die Vergütung gilt vielerorts als unattraktiv. Wer stationäre Anteile plant, prüft das Belegarztmodell deshalb nüchtern — es kann in einzelnen Fachrichtungen tragen, ist aber kein Wachstumsfeld.

Share-Deal oder Asset-Deal?

Wird eine bestehende Struktur übernommen, entscheidet die Deal-Form über Haftung und Steuern. Beim Share-Deal kaufen Sie die Anteile an der Träger-GmbH: Die Gesellschaft besteht mit allen Verträgen, Zulassungen und Mitarbeitenden fort, Sie treten als neue:r Gesellschafter:in ein — aber auch die Verbindlichkeiten und Altlasten kommen mit, bekannte wie unbekannte. Beim Asset-Deal kaufen Sie einzelne Wirtschaftsgüter und Zulassungen heraus; Altverbindlichkeiten bleiben grundsätzlich beim Verkäufer, dafür muss jeder Vertrag, jedes Gerät und jede Zulassung einzeln übertragen werden, was bei vertragsärztlichen Sitzen zulassungsrechtlich anspruchsvoll ist.

Welche Variante passt, hängt von Haftung, Steuern und der Struktur der Zielgesellschaft ab. In beiden Fällen ist die Due Diligence — die systematische Prüfung von Zahlen, Verträgen, Zulassungen und Risiken — der wichtigste Schritt vor der Unterschrift, beim Share-Deal noch stärker. Nutzen Sie dafür unsere Due-Diligence-Vorlage und die Kaufvertrag-Prüfliste, finden Sie Angebote über die Praxisbörsen und lassen Sie Steuer und Haftung von auf Heilberufe spezialisierten Steuerberater:innen und einem Fachanwalt für Medizinrecht prüfen. Grundlagen bündelt der Ratgeber Steuer & Recht.

Angenommen, drei niedergelassene Fachärzt:innen wollen ihre Einzelsitze in ein gemeinsames MVZ überführen und zwei Ärzt:innen anstellen. Bei einer durchschnittlichen MVZ-Größe von 6,3 Behandler:innen (KBV) wäre das eine typische Startgröße. Die drei bestehenden Sitze werden über den Zulassungsausschuss eingebracht — durch Verzicht zugunsten einer Anstellung. Für die zwei zusätzlichen Sitze gilt: In einem gesperrten Planungsbereich geht das nur über eine Nachbesetzung. Schon hier bestimmt die Bedarfsplanung das Wachstumstempo.

Für Räume, einen Eingriffsraum nach §115b, Medizintechnik, IT mit Mehrbehandler-PVS und Betriebsmittel liegt der Kapitalbedarf deutlich über den rund 627.000 Euro, die die apoBank 2021 im Schnitt für die Neugründung einer einzelnen Einzelpraxis ausweist — je nach Fachrichtung und OP-Anteil ein Vielfaches. Der Gegenwert ist die Skalierung: Fünf Behandler:innen teilen sich Anmeldung, Sterilisation, Abrechnung und Geräte, jeder Sitz trägt zum Deckungsbeitrag bei. Der Preis sind hohe Fixkosten, die auch bei unbesetztem Sitz weiterlaufen.